Grupo 52 de Emergencias SC → Formato de Reporte en Atención Prehospitalaria Digital

1. DATOS DEL SERVICIO

Fecha

Hora de solicitud

Quién solicita el apoyo de atención

Tipo de servicio

Datos de unidad de apoyo

Lugar de atención / escena

2. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Nombre completo

Edad

Sexo

Fecha de nacimiento

Teléfono

Identificación / expediente

Domicilio / referencia

3. MOTIVO DE ATENCIÓN Y VALORACIÓN INICIAL

Motivo principal de atención

Mecanismo de lesión / evento

Signos y síntomas relevantes

4. ANTECEDENTES RELEVANTES

Hipertensión

Diabetes

Cardiopatía

Alergias

Epilepsia

EPOC / respiratorio

Cirugías previas

Medicamentos

Otros antecedentes

5. SIGNOS VITALES

Primera valoración

Segunda valoración

Valoración final

Observaciones de signos vitales

6. VALORACIÓN PREHOSPITALARIA

Estado general

Valoración primaria

Valoración secundaria

Impresión clínica prehospitalaria

7. PROCEDIMIENTOS / INTERVENCIONES

Oxigenoterapia

Monitorización

Control de hemorragia

Inmovilización

Curación

Glucosa capilar

RCP

Otro

Procedimientos realizados / descripción

8. MEDICAMENTOS / ADMINISTRACIÓN

Medicamento / dosis / vía / hora

9. TRASLADO / DESTINO

¿Requirió traslado?

Hospital / institución receptora

Hora salida de escena

Hora entrega paciente

Condición del paciente al entregar

10. PERSONAL QUE PARTICIPÓ EN LA ATENCIÓN

Paramédico responsable

Registro / certificación

Segundo paramédico

Observaciones finales

11. RESPONSABLE / FAMILIAR

Nombre

Parentesco

Teléfono

12. FIRMAS DIGITALES

FIRMA DEL PARAMÉDICO RESPONSABLE

Nombre completo

FIRMA DEL PACIENTE / FAMILIAR

Nombre completo

La firma digital se incorpora al presente reporte como constancia de participación y/o recepción de la información registrada.

Formato de Reporte en Atención Prehospitalaria Digital - Grupo 52 de Emergencias SC

GRUPO 52

REPORTE DE ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA

FIRMA DEL PARAMÉDICO RESPONSABLE

FIRMA DEL PACIENTE / FAMILIAR

GRUPO 52

REPORTE DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

FIRMA DEL PARAMÉDICO RESPONSABLE

FIRMA DEL PACIENTE / FAMILIAR

REPORTE DE ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA